申請書類一覧

個人番号登録伝票(事業所使用)
氏名変更伝票(事業所使用)
被保険者住所変更届(事業所使用)
介護保険適用除外等該当・非該当届
育児休業等終了時報酬月額変更届
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届
産前産後休業終了時報酬月額変更届
産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届
任意継続資格喪失連絡票
任意継続被保険者資格取得申請書
被保険者証回収不能届
健康保険被保険者証等滅失・毀損届および再交付申請書
健康保険被保険者証記載内容変更届および再交付申請書
無職・無収入申立書
被扶養者状況届
健康保険被扶養者（異動）届

限度額適用認定証交付申請書
第三者の行為による傷病届
埋葬料（費）請求書
傷病手当金（付加金）請求書
出産手当金請求書
出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)
出産育児一時金（付加金）請求書
療養費支給申請書（あんま・マッサージ）
療養費支給申請書（はり・きゅう）
療養費支給申請書（海外）
療養費支給申請書（治療用装具等）
療養費支給申請書

書類提出上の注意

  • A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
  • プリントアウト後、必ず自筆署名の上提出してください。
  • PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。お持ちでない場合は、下のアイコンをクリックして、ダウンロードしてください。

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書類の提出先

書類の提出先は所属事業所によって異なりますのでご注意ください。

各社従業員

勤務先の人事担当者へ

任意継続被保険者

直接健保組合へ